Мацерация кожных складок. Мацерация

Содержание

Мацерация кожи – причины, симптомы, последствия, лечение, фото

Мацерация кожных складок. Мацерация

Мацерация кожи – это естественный процесс набухания эпидермиса при длительном контакте с жидкостью. С эти явлением, наверняка, сталкивался каждый. Достаточно вспомнить, какой вид приобретает кожа на подушечках пальцах, если просидеть в ванне или в бассейне достаточно долго.

Важно! Сама по себе мацерация кожи не является заболеванием, это всего лишь естественная реакция организма. Проблема в том, что размягчение верхнего слоя эпидермиса значительно снижает защитные функции кожи. Поэтому сильно возрастает риск инфицирования.

Причины возникновения

Единственной причиной мацерации является длительный контакт кожи с жидкостью. Степень выраженности мацерации напрямую зависит от продолжительности контакта, а так же, от состава и температуры жидкости.

Так, если человек пробыл в воде более часа, то мацерацию можно наблюдать только на кончиках пальцах. Если контакт с жидкостью сохраняется более 10 часов, то мацерация проявится уже на коже ладоней и ступней.

Выраженность мацерации зависит и от температуры воды, чем она горячее, тем быстрее «отреагирует» кожа. Именно, поэтому мацерацию на пальцах можно наблюдать даже после непродолжительной горячей ванны.

Нужно знать! На скорость реакции кожи влияет и состав жидкости. Например, при контакте с соленой водой мацерация проявится быстрее чем, если вода будет пресной.
Нужно понимать, что мацерация может возникнуть не только при контакте с водой. Подобное явление можно наблюдать при повышенной потливости.

Очень часто мацерации подвергается кожа стоп при ношении обуви из синтетических материалов, так как выделяемый пот практически не испаряется.

Именно поэтому сильно потеющие люди нередко страдают грибковыми заболеваниям (микоз ног), ведь защитные силы их кожи из-за постоянной мацерации снижены.

Признаки и симптомы

Первыми признаками мацерации становится набухание клеток эпидермиса. За счет проникновения влаги клетки увеличиваются в размерах. Первыми набухают клетки рогового слоя, сначала поверхностного, а затем и более глубоких слоев. При снятии отпечатков с кожи на этой стадии мацерации можно заметить, что клетки изменили свою ромбовидную форму, став овальными.

При дальнейшем действии влаги происходит дальнейшее набухание эпидермиса. На этом этапе на его поверхности можно заметить небольшие дефекты, образованные за счет отторжения части верхних роговых клеток. При этом в толще рогового слоя образуются полости.

На следующей стадии мацерации наблюдается дальнейшее разрыхление рогового слоя с образованием на нем трещин и других поверхностных дефектов. Далее слой эпидермиса начинает отторгаться от поверхности кожи.

Мацерация глубоких слоев кожи проявляется набуханием коллагенновых волокон, а также, исчезновением ядер клеток в соединительной ткани и производных кожи. На сильно мацерированной коже полностью отсутствуют волосы, поскольку они выпадают на стадии разрыхления эпидермиса.

Примерные сроки стадий мацерации для кожи взрослого человека при температуре воды 20 — 22 градуса:

  1. Стадия набухания начинается через несколько часов контакта.
  2. Стадия отделения эпидермиса происходит на 4 — 5 сутки пребывания в воде.

Последствия

Начальная стадия набухания кожи не опасна.

Мацерация кожи на стадии набухания эпидермиса угрозы не представляет. Если человек пробыл в воде несколько часов, то явления мацерации исчезнут сами по себе через некоторое время. После суточного пребывания в воде на восстановление кожи может потребоваться несколько дней.

Если в силу каких-то причин мацерация дошла до стадии отторжения эпидермиса, может потребоваться помощь дерматолога, хирурга и инфекциониста. Возможно, возникнет необходимость удаления отделившегося слоя эпидермиса. Процесс восстановления нормального вида кожи в этом случае может занять несколько недель.

В этом случае применяют регенерирующие мази и кремы, способствующие более быстрому восстановлению клеток. Кроме того, больному назначается иммуностимулирующая терапия, диета с достаточным содержанием минералов и витаминов.

Устранение причин

Основной путь лечения мацерации кожи – это устранение причин ее вызывающих. И если контакты с водой в обычной жизни достаточно легко контролировать, то устранить действие пота на кожу бывает достаточно сложно.

Именно повышенная потливость, чаще всего, является причиной мацерации кожи. Поэтому для устранения последствий мацерации, необходимо бороться с причиной – избыточным выделением пота. Также гипергидроз является причиной других заболеваний таких как: интертриго псевдомонадное, эритразмы, питироспорум-фолликулит.

Какие средства для этого используются?

Для устранения мацерации кожи применяют пасту Теймурова.

Гели и мази. Для устранения повышенной потливости, как причины мацерации кожи, используют мази или гели на основе формальдегида. К числу таких препаратов относят всем известную пасту Теймурова и Формагель. Эти средства не вызывают аллергических реакций и не оказывают токсического воздействия на организм.

Таблетки. Иногда для устранения причин мацерации используются таблетированные препараты, содержащие бензотропин, оксибутин или бето-блокаторы.

Использование таких средств может снизить количество выделяемого пота, но прием этих средств имеет множество противопоказаний и может оказать нежелательные побочные действия.

Поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем медиков.

Хирургические методы. При использовании терапевтических средств не всегда удается победить потливость и устранить причину, вызывающую мацерацию кожи.

В этом случае, приходится прибегать к хирургическим методикам лечения. Например, больным может быть назначена эндокопическая симпатэктомия.

Эта малотравматичная операция, заключающаяся в перекрытии участка нервного ствола, по которому передаются сигналы, управляющие работой потовых желез.

Второй вид операции — кюретеж, заключается в удалении тканей вместе с потовыми железами.
Важно! Эти методы достаточно эффективны, но их применение ограничено из-за риска развития осложнений.

Лазеротерапия. Для исключения избыточного выделения пота и мацерации кожи успешно применяют лазер. Под действием лазерного луча происходит повреждение стенок потовых желез. Этот метод лечения является одним из наиболее безопасных.

Народные методы лечения

Чтобы предупредить развитие мацерации кожи, лечить повышенную потливость можно и народными методами. Для этого рекомендуются:

  • ванночки из отвара коры дуба;
  • примочки из настоя чайного гриба;
  • частое протирание кожи отваром чабреца или настоем квасцов.

Прогноз и профилактика

Сама по себе мацерация кожи не несет никакой угрозы для организма и, в большинстве случаев, лечения не требует. Однако мацерированная кожа лишается своих защитных свойств, поэтому возрастает риск инфицирования.

При купании в ванне, бассейнах или открытых водоемах, не стоит проводить в воде слишком много времени. Для профилактики инфицирования после купания в открытом водоеме или бассейне рекомендуется принять душ, используя антибактериальный гель или мыло.

Поскольку мацерация может быть вызвана интенсивным выделением пота, необходимо бороться с повышенной потливостью, используя лекарственные или народные средства. Кроме того, желательно избегать ношения одежды или обуви из синтетики.

Источник: https://dermalatlas.ru/ekzema/chto-takoe-maceraciya-kozhi/

Мацерация кожи у новорожденных

Мацерация кожных складок. Мацерация

Мацерация кожи – это процесс, возникающий при продолжительном контакте с жидкостями, во время которого происходит набухание тканей эпидермиса. С подобным явлением сталкивается каждый человек.

Мацерацию можно наблюдать на кожных покровах подушечек пальцев рук и ног, а также на ладонях и стопах, если человек очень долго пребывал в воде, например, в бассейне или ванне.

Такое изменение эпидермиса – это вполне естественный процесс.

Мацерация кожи – это не заболевание. Так организм реагирует на продолжительное воздействие жидкости на ткани эпидермиса. Однако этот процесс приводит к размягчению верхнего слоя кожи, из-за чего снижаются ее защитные функции. Это повышает риск проникновения в организм различного рода инфекций.

Причины появления мацерации

Чрезмерная влага – это единственная причина появления мацерации кожи. Это состояние возникает не только при тесном контакте с водой во время купания. Такого рода изменения кожного покрова могут происходить и при чрезмерной потливости. Степень выраженности мацерации зависит от ряда причин:

  • температурный показатель;
  • длительность контакта;
  • химический состав жидкости и т. д.

Непродолжительный контакт с водой (не больше часа), приведет к появлению незначительной мацерации кожи на пальцах. Чтобы процесс набухания клеток эпидермиса затронул ступни ног и ладони, должно пройти значительно больше времени – свыше 10 часов.

Мацерация более выражена после приема горячей ванны, даже если контакт с водой был непродолжительным. Это связано с тем, что клетки эпидермиса размягчаются и набухают под действием высоких температур.

Не меньшую роль играет и состав жидкости. В пресной воде мацерация наступает медленнее, чем в соленой.

Сильная потливость также приводит к набуханию верхнего слоя эпидермиса. Такое явление можно наблюдать при использовании обуви, состоящей из синтетических материалов. В этом случае ноги потеют, а влага не испаряется, из-за чего и возникает мацерация кожи стоп. Защитные функции кожи при таком состоянии снижаются, из-за чего высока угроза возникновения грибкового заболевания (микоза).

Признаки

Мацерация кожи – это вполне естественный процесс. Его главным признаком является набухание клеток кожи. Влага проникает в них, за счет чего они значительно увеличиваются в размерах. Кожа выглядит как будто состарившейся, морщинистой. В первую очередь реакция возникает в верхнем роговом слое. Чем дольше будет контакт с влагой, тем глубже она будет проникать в более глубокие слои.

На первой стадии мацерации проявляются незначительные дефекты на кожных покровах пальцев. Их возникновение обусловлено отторжением верхних роговых клеток. В самом же слое образуются пустоты (полости).

Для следующей стадии характерно разрыхление рогового слоя. На нем появляются трещины и прочие дефекты. Следующий этап – отторжение части эпидермиса.

Если мацерация коснулась глубоких слоев кожи, возникает набухание коллагенновых тканей. Долгий контакт с влагой может иметь негативные последствия, о которых далее и пойдет речь.

Каковы последствия такого явления?

Фото мацерации кожи приведены в статье, на них видно, насколько сильно набухают ткани эпидермиса.

Начальная стадия не представляет опасности. Даже если человек пробыл в воде пару часов, буквально за короткий период кожный покров восстановится до своего первоначального состояния. От мацерации не останется и следа.

Несколько суток потребуется для восстановления эпидермиса, если человек пробыл в воде около 24 часов.

Но если мацерация достигла того, что началось отторжение тканей кожного покрова, потребуется помощь специалистов: дерматолога, инфекциониста, а возможно, и хирурга, если потребуется удаление поврежденного слоя эпидермиса. В этом случае на восстановление может уйти гораздо больше времени – до нескольких недель.

Чтобы поспособствовать регенерации тканей в этом случае, рекомендовано использовать специальные кремы и мази. Также врачи советуют препараты для стимулирования иммунной защиты и соблюдение диеты, где будет достаточное количество минералов и витаминов.

Как устранить проблему?

Как производится лечение мацерации кожи? Однозначного ответа нет, так как все зависит от степени набухания клеток эпидермиса. При легкой степени изменений кожных покровов восстановление происходит естественным путем. Однако при более тяжелых формах требуется использование специальных средств, реже такая проблема устраняется хирургическим путем.

Способы лечения

Как производится лечение мацерации кожи? Однозначного ответа нет, так как все зависит от степени набухания клеток эпидермиса. При легкой степени изменений кожных покровов восстановление происходит естественным путем. Однако при более тяжелых формах требуется использование специальных средств, реже такая проблема устраняется хирургическим путем.

Рассмотрим, какими способами можно устранить проблему:

  • Воздушные процедуры. Необходимо снять обувь и носки и подольше побыть босиком. Период восстановления с использованием данного метода очень долгий 1-2 месяца. Воздушные ванны, по возможности, нужно принимать как можно дольше, они позволяют подсушить кожу.
  • Сухие носки и обувь – это важно! Если у человека повышенная потливость ног, следует регулярно менять носки и просушивать обувь. Также следует отдавать предпочтение изделиям, выполненным из натуральных материалов. Отказаться от синтетической обуви, так как она не «дышит». Можно также приобрести носки, которые впитывают влагу.

Источник: http://www.PrishLek.ru/maceracija-kozhi-u-novorozhdennyh/

Мацерация кожи: морщинки на пальцах от воды или симптом серьезной болезни

Мацерация кожных складок. Мацерация

Мацерация является процессом влажного разрыхления и набухания кожи под воздействием жидкости. О таком симптоме поговорим сегодня детальнее.

Что такое мацерация кожи

Мацерация – это физиологический или патологический процесс влажного разрыхления, пропитывания и набухания эпидермиса, вызванный продолжительным или периодическим воздействием жидкостей.

 В обычной жизни подобная реакция является нормой, когда наблюдают сморщивание кожи на подушечках пальцев рук и ног при долговременном воздействии воды во время стирки вручную, принятия ванн, долгом купании.

Важно! Мацерация у здорового человека – не заболевание, а естественная реакция кожи, однако, следует помнить, что вследствие длительного набухания ткани, снижаются защитные функции эпидермиса, облегчая проникновение вредоносных микроорганизмов.

Классификация

Полная классификация такого явления, как мацерация, не разработана. Но специалисты рассматривают мацерацию кожи в двух вариантах:

  • как неопасное физиологическое проявление;
  • как патологическое явление, когда мацерация выступает в качестве одного из признаков дерматологических болезней.

Выделяют локализацию процесса при аномальных состояниях и болезнях:

  • любые участки кожи при дерматозах;
  • ягодицы, кожные складки у грудничков;
  • перианальная область (вокруг заднепроходного отверстия);
  • кожа вокруг стомы у пациентов после операций в области желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.
  • зона между пальцами и под ними;
  • подмышечная область;
  • кисти и ступни (обычно при профессиональной деятельности, связанной с работой в условиях влажности).

Причины появления

Ведущей причиной физиологической и патологической мацерации считается долговременный контакт эпидермиса с жидкостью. Степень выраженности прямо связана с длительностью действия жидкой среды, ее составом и температурой.

Например:

  • при контакте с водой около 40 минут, мацерация проявится на подушечках пальцев, больше 10 часов –на ступнях и ладонях;
  • чем выше температура жидкости, тем сильнее выраженность реакции;
  • соленая вода быстрее, чем пресная, вызовет мацерацию.

Существуют дополнительные причины, усиливающие аномальный процесс:

  1. Механические: постоянное или периодическое натирание кожи на участках с повышенной влажностью.
  2. Химические: соли желчных кислот, раздражающие вещества в моче, ферменты кала, промежуточные продукты их взаимодействия, химические моющие средства, щелочная среда.
  3. Биологические: агрессия инфекционных микроорганизмов, отягощающая проявления мацерации.

Выявление симптома у себя

Выявить естественную мацерацию легко при купании в ванне. Симптом – сморщивание и белесоватая окраска подушечек на пальцах, не связанные с полом или возрастом.

Признаки и процессы в эпидермисе на разных стадиях мацерации:

  1. Набухание верхнего слоя дермы за счет пропитывания ткани жидкостью. Кожа становится морщинистой, дряблой.
  2. Образование мелких повреждений на поверхности кожи из-за отторжения клеток рогового слоя кожи. Возможен зуд, болезненность, жжение. Формирование в толще эпидермиса полостей из-за разъединения клеток жидкостью.
  3. Продолжение разрыхления кожной ткани с образованием внутренних трещин и полостей.
  4. Поверхностный слой кожи лопается (отторгается), открывая подкожный слой дермы.

Первая стадия мацерации не представляет опасности. Явление устраняется через 2 – 3 часа после прекращения контакта с жидкостью. Если воздействие воды продолжалось дольше 20 часов, признаки мацерации пропадают через 24 – 48 часов. Угрожающая ситуация возникает, если начинается отторжение поверхностного слоя дермы, с дальнейшим глубоким повреждением слоев кожи.

О каких болезнях и нарушениях может свидетельствовать признак

В отличие от физиологической мацерации, набухание эпидермиса с последующими стадиями повреждения и отторжения верхнего слоя кожи наблюдается при многих заболеваниях в дерматологии.

Мацерация при кожных болезнях у взрослых, детей, младенцев почти всегда сопровождается другими аномальными изменениями: гиперемией (покраснением), отечностью, эрозиями, расчесами, зудом, жжением и болью, развитием пузырей с водянистым или кровяным содержимым. Поскольку проницаемость кожи у младенцев существенно выше, чем у взрослых, мацерация при кожных патологиях у детей возникает очень часто.

Патологические состояния, при которых наиболее вероятная мацерация кожи:

  • Контактный, атопический, пеленочный дерматит.
  • Перианальный дерматит (воспалительные явления с мацерацией вокруг ануса). Развивается на фоне бактериологической и грибковой инфекции, геморроя, энтеробиоза, дисбактериоза, воспалений кишечника (колит, проктит), анальной трещины.
  • Опрелость (интертриго) – частая форма контактного дерматита у младенцев в кожных складках.
  • Мокнущая экзема.
  • Пролежни у тяжелых больных, вынужденных длительно находится лежа.
  • Гипергидроз (аномально высокое потовыделение), а также мацерация межпальцевых промежутков при потливости.
  • Интертригинозный грибок (дерматофития) между пальцами ног и рук.
  • Холодовой нейроваскулит.
  • Ознобление, обморожение (стадия оттаивания).

Устранение проблемы

Физиологическая мацерация не требует лечения, а лишь предупреждения длительного контакта с водой, соблюдения необходимых мер, предотвращающих ее развитие при профессиональной деятельности с длительным воздействие влаги на эпидермис.

Постоянная или часто возникающая мацерация может являться не только признаком аномальных состояний, но и фактором, приводящим к развитию болезней.

В сопровождении холода, трения, резкой смены температур, ветровой нагрузки мацерация способствует развитию таких патологий, как: контактный дерматит, холодовой нейроваскулит, ознобление, траншейная стопа (отморожение при температуре выше нуля при долговременном действии влажности).

При гипергидрозе

  • При выраженной потливости ступней подбирают просторную обувь, хлопковые носочки, как можно чаще обмывают ступни, используя антибактериальное мыло, с обязательным тщательным просушиванием межпальцевых промежутков.
  • Из фармпрепаратов применяют: мази, крема и гели, содержащие формальдегид, обладающий дубильным эффектом и способствующий сужению пор (Формагель, Формидрон, старинное, но действенное средство — паста Теймурова). Рекомендованы примочки, растворы, ванночки с отваром чайного гриба, коры дуба, чабреца).
  • Для устранения мацерации при сильной потливости в зоне подмышек, по назначению врача применяют бета-блокаторы, таблетированные препараты, содержащие оксибутин, бензотропин, а также Белласпон, Беллоид. Следует помнить, что эти лекарства имеют противопоказания и существенные побочные реакции. Необходимы успокаивающие средства, включая растительные (валериана, пустырник), если гипергидроз вызван неврозом.
  • Лазеротерапия для уменьшения выделения пота и предупреждения мацерации считается эффективным и безопасным способом. Потовые железы обрабатываются лучом лазера и их функция подавляется.

Средства при разных заболеваниях

При патологическом развитии мацерации, устранить проблему означает, прежде всего, выявить причинное заболевание, провоцирующее это болезненное состояние.

Требуется:

  • консультация дерматолога;
  • проведение обследования у гастроэнтеролога, проктолога;
  • анализы на наличие микроорганизмов у инфекциониста, если присоединилась бактериальная инфекция кожи;
  • обращение к хирургу в случае глубокого поражения дермы.

Важно! Наружные мази, крема, облегчающие признаки мацерации при разных патологиях крайне нежелательно применять самостоятельно, поскольку многие из них показаны при конкретных заболеваниях, имеют противопоказания, особенности применения, нежелательные побочные эффекты, которые способен учесть при назначении только профильный специалист.

Следует также понимать, что при выборе местного средства для устранения мацерации нужно учитывать, как та или иная мазь или крем повлияет на другие кожные дефекты, которые присутствуют при дермапатологии (изъязвления, шелушение, эрозии, отечность, мокнутия или излишняя сухость кожи, внедрение грибков или микробов).

Местные средства, которые часто назначают при дерматологических заболеваниях с проявлениями мацерации 1 – 2 стадии:

  1. Атопический, контактный, пеленочный дерматит: Бепантен, Драполен, Декспантенол, Деситин, Банеоцин (порошок), Цинковая мазь, Протопик, Скин Кап, Псило-бальзам, Ла-Кри, Гистан.
  2. Перианальный дерматит: Постеризан, Ауробин, Декспантенол, мази с цинком и антисептиками, свечи с метилурацилом, ванночки с корой дуба, аптечной ромашкой, чистотелом, чередой, мазь Синафлан.
  3. Межпальцевый грибок: Экзодерил, Микоспор, Нистатиновая мазь, Ламизил, Экозакс, Мифунгар, Низорал, Травоген.
  4. Пролежни: Сульфаргин, Офломелид, Эплан, Стелланин.
  5. Устранение мацерации на коже вокруг стомы у послеоперационных больных: защитный крем Протакт датской компании Coloplast Conveen, абсорбирующая пудра Coloplast Powder, образующая защитную пленку при контакте с экссудатом, крем Критик барьер при выраженной мацерации кожи, спровоцированной длительным раздражением кожи с мочой и калом.

В тяжелых случаях мацерации, при отслоении эпидермиса, когда лечение мазями не дает положительных изменений, проводят хирургическое иссечение верхнего слоя кожи, после которого процесс заживления продолжается от 2 до 4 недель. Обязательно назначаются антибактериальные, иммуностимулирующие средства, витамины и рацион с включением продуктов, содержащих большие количества минералов.

Мацерация кожи

Источник — gidmed.com

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=39035

Мацерация кожи: лечение, участки, виды мацерации, понятие

Мацерация кожных складок. Мацерация

Мацерация является процессом влажного разрыхления и набухания кожи под воздействием жидкости. О таком симптоме поговорим сегодня детальнее.

Мацерация кожи – это что такое в медицине? Описание, причины проявления и методы лечения

Мацерация кожных складок. Мацерация

Мацерация кожи – это процесс, возникающий при продолжительном контакте с жидкостями, во время которого происходит набухание тканей эпидермиса. С подобным явлением сталкивается каждый человек.

Мацерацию можно наблюдать на кожных покровах подушечек пальцев рук и ног, а также на ладонях и стопах, если человек очень долго пребывал в воде, например, в бассейне или ванне.

Такое изменение эпидермиса – это вполне естественный процесс.

Мацерация кожи – это не заболевание. Так организм реагирует на продолжительное воздействие жидкости на ткани эпидермиса. Однако этот процесс приводит к размягчению верхнего слоя кожи, из-за чего снижаются ее защитные функции. Это повышает риск проникновения в организм различного рода инфекций.

Мацерация кожи у новорожденного

Нередко мацерация кожи возникает у новорожденных детей из-за неправильного ухода. Также причиной может выступать экссудативный диатез.

Если женщина переносила или не доносила младенца, у него также может возникнуть мацерация.

К такому состоянию кожи могут приводить и различные заболевания, связанные с нарушениями обменных процессов, определенных хромосомных синдромов, а также проблемы с вегетативной и центральной нервной системой.

Чтобы избежать появления мацерации у грудничка, нужно соблюдать определенные правила:

  • отказаться от тугого пеленания;
  • не допускать того, чтобы малыш перегревался;
  • своевременно менять подгузники и соблюдать элементарные правила гигиены;
  • после купания тщательно вытирать кожу ребенка;
  • смазывать кожные складки специальными средствами или обрабатывать детской присыпкой, так как появление опрелостей способствует образованию мацерации эпидермиса.

Мацерация кожи вокруг стомы

В хирургии стомой называют отверстие искусственного происхождения, сформированное в процессе оперативного вмешательства. После проведения операции этот участок тела нуждается в тщательном уходе. Если кожный покров вокруг стомы имеет здоровый вид – это говорит об успешном течении реабилитационного периода.

Однако не всегда восстановительный процесс проходит так гладко. Бывают случаи, когда вокруг стомы возникает мацерация кожи, которая сопровождается образованием папул и экссудирующих язвочек. Пораженные участки следует обрабатывать специальной абсорбирующей пудрой, которую можно приобрести в аптеке.

Это средство подсушивает раны и способствует их заживлению.

При ярко выраженной мацерации применяют «Критик барьер». Средство обеспечивает длительную защиту, не давая инфекции проникнуть вглубь слоев эпидермиса.

Подведение итогов

Мацерация – это естественная реакция организма на внешний раздражитель – воду. Какой либо угрозы это состояние не несет. Однако если контакт с жидкостью был продолжительным, и возникла тяжелая стадия мацерации, без медицинской помощи не обойтись.

Источник: https://FB.ru/article/417495/matseratsiya-koji---eto-chto-takoe-v-meditsine-opisanie-prichinyi-proyavleniya-i-metodyi-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.